Пути распространения туберкулеза
Обсеменение при туберкулезном процессе наступает вследствие распространения туберкулезных палочек по бронхам, с током крови или лимфы. Различают бронхогенные и гематогенные формы обсеменения. Лимфогенное распространение не имеет самостоятельного значения. Лимфатические капилляры тесно связаны со стенками бронхов и кровеносных сосудов, возбудитель легко переходит из одной системы в другую. Поэтому различают лимфогенную фазу туберкулеза, неминуемо переходящую в бронхо — или гематогенную форму (В. Г. Штефко). Разные формы обсеменения могут возникать после образования каверны и до ее формирования.
Гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза отличаются от бронхогенных не только по способу распространения. В основе развития этих форм лежит неодинаковая чувствительность тканей и органов к возбудителю туберкулеза, неодинаковое иммунобиологическое состояние. Это необходимо учитывать при выборе того или другого метода лечения.
Бронхогенное обсеменение остается в пределах легочной ткани, обычно наступает после образования каверны. Чувствительность тканей и органов к возбудителю туберкулеза невысокая. Поэтому в большинстве хирургические методы лечения при данной форме оказываются достаточно эффективными, если они своевременны.
Гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза, по данным лабораторной диагностики, развиваются при повышенной чувствительности тканей к возбудителю туберкулеза, чем и отличаются от бронхогенных форм. В разные периоды болезни чувствительность тканей неодинакова. Это обстоятельство требует выбора времени или подготовки больного для оперативного вмешательства. Иначе в послеоперационном периоде и в более отдаленные сроки возможно обострение процесса или возникновения рецидива. Течение послеоперационного периода и выздоровление от болезни находится в зависимости от формы тубгркулеза или, вернее, от тех условий, в которых оно возникает и развивается. Тем не менее перед операцией не всегда определяется характер обсеменения, не уточняется форма туберкулеза, что, конечно, нужно отнести к недостаткам диагностики.
В легких, резецированных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, приходится наблюдать различные формы обсеменения, не всегда при этом наблюдаются одинаковые ближайшие и отдаленные результаты.
Для бронхогенных форм наиболее типичным является неравномерное обсеменение. Очаги различных размеров, в большинстве еще немногочислен ные, располагаются вблизи каверны, чаще у нижнего полюса. Нередко отдельные фокусы обнаруживаются на значительном расстоянии от полости в базальном отделе легкого или доли. Форма очагов обычно неправильная, многие из них носят сливной характер, края их неровные, фестончатые. Неправильная форма очагов и фестончатые края являются характерными для бронхогенных форм обсеменения. Эта особенность формирующихся очагов, по-видимому, обусловлена гисто-топографическими соотношениями бронхиол с альвеолярными ходами и непосредственным переходом воспалительного процесса с одних на другие.
Добавить комментарий