Анальные трещины — это линейные или эллипсовидные дефекты внутренней оболочки конечного отдела толстого кишечника, вызывающие боль в анальной области и нарушение дефекации. Среди болезней прямой кишки по распространенности занимают 2-е место после геморроя.

Как же их лечить?

На сегодняшний день медицинские работники предпочитают в 70% случаев проводить консервативное лечение, и только в 30% — хирургическое.

Основными задачами терапевтического лечения анальной трещины являются:

1) правильная личная гигиена,

2) диетотерапия,

3) устранение болевого синдрома,

4) снятие патологического гипертонуса мускулатуры прямой кишки,

5) устранение запоров,

6) регенерация тканевого дефекта внутреннего слоя прямой кишки.

Диетотерапия включает в себя исключение соленых, кислых и острых блюд, употребление алкоголя и копчёностей. Следует регулировать баланс между растительной пищей и белковой, так как переизбыток растительной клетчатки способствует газообразованию в кишечнике и увеличивает количество суточных актов дефекации, а недостаток белковой пищи приводит к угнетению регенераторных способностей организма.

Купировать болевой синдром удается с помощью нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, анальгетиков или комбинированных средств, влияющих на мышечные волокна наружного анального сфинктера.

К нестероидным противовоспалительным средствам, глюкортикостероидам относятся:

1)Салофальк (суппозитории) — трижды в день по 1 свечке ректально.

2) Кеторолак (таблетированная форма) — по 10мг трижды за сутки.

3) Залдиар (таблетированная форма) — 1 раз в день.

4) Ультрапрокт (суппозитории) — по 1-му суппозиторию (свечке) на протяжении двух недель.

К комбинированным средствам относятся:

1) Баралгин (таблетированная форма выпуска).

2) Спазмалин (таблетированная форма выпуска) — по 2 таблетки 2-3 раза в день. Запрещен прием свыше 6 таблеток в сутки.

При неэффективности вышеуказанной консервативной терапии необходимо использование новокаино-спиртовой блокады — обкалывание анальной области новокаином и спиртовым раствором. Выполняется исключительно медицинским работником!

Для устранения спазма наружного сфинктера применяют нитроглицериновые мази и гели, а также антагонисты ионов Кальция (Нифедипин).

Способ введение и дозировка:

1)Нитроглицериновая мазь (0,2%) — ректально, до 4-х раз в день.

2) Нифедипин — 0,5 мл геля дважды или трижды ректально.

В свою очередь нитроглицериновая мазь оказывает влияние не только на сфинктер, но и расширяет сосуды, местно улучшает кровообращение, ускоряет регенеративные процессы в области ануса.

В Западной Европе и Америке широко используется ботулинистический токсин с целью длительного расслабления и купирования болевого синдрома (4-5 месяцев) в области анального сфинктера. К сожалению, в нашей стране на данный момент эта методика не достигла повсеместного внедрения в практику из-за непривлекательной стоимости препарата.

Устранение запоров достигается с помощью осмотических слабительных, за счет размягчения каловых масс, усиления перистальтики кишечника:

1) Сенаде (таблетированная форма) — дозировка согласно возрасту и весу.

2) Нормазе (раствор) — по 15-25 мл в сутки.

Препараты рассчитаны на длительное применение от 1 месяца до 4-х.

С целью улучшения качества регенерации используются ректальные свечи и мази — Постеризан-Форте, левомеколь (обладающий также противомикробным действием):

Постеризан-Форте (суппозитории) — до 2-х раз в сутки.

Левомеколь (мазь) — единоразово 2 недели.

Таким образом, весьма успешно лечение анальных трещин достигается с помощью консервативной терапии.

Автор: Максим Кухин