Меланома лечится по-разному, но основа лечения — операция. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh-kozhi-i-myagkikh-tkaney/operatsiya-pri-melanome/ мы объясняем план лечения простыми словами и помогаем пройти все этапы без лишних кругов и ожиданий.

Меланома растет из клеток, которые дают коже цвет. Эти клетки могут вести себя агрессивно. Поэтому цель операции понятна и проста: убрать опухоль с запасом здоровой кожи, оценить риск распространения и, если нужно, убрать пораженные лимфоузлы. Так врач снижает риск рецидива и получает точные данные для дальнейшей терапии.

Когда операция нужна

Операция требуется при любой подтвержденной меланоме кожи, если нет отдаленных метастазов. Также вмешательство возможно при меланоме слизистых и ногтевого ложа, но план отличается. Бывает ситуация, когда опухоль уже удалили во время диагностики, а окончательный диагноз пришел позже. Тогда врач расширяет границы иссечения вокруг рубца. Все потому, что клетки меланомы могут оставаться на краю старой раны.

Какие бывают операции

Есть три основных блока.

1. Широкое иссечение. Врач убирает рубец или видимую опухоль вместе с «полем безопасности» по краям и в глубину. Ширина зависит от толщины по Бреслоу: обычно 0,5–2 см. Толще опухоль — шире поле.

2. Биопсия сторожевого (сигнального) лимфоузла. Это «разведка». Врач находит первый узел, куда утекает лимфа от опухоли, и отправляет его на анализ. Если в нем нет клеток меланомы, полная лимфодиссекция чаще не нужна. Если клетки есть, решаем вопрос о расширении операции и системном лечении.

3. Лимфодиссекция. Удаление группы лимфоузлов в зоне риска. Такой шаг нужен не всем. Решение зависит от результатов биопсии узла, снимков и совета мультидисциплинарной комиссии.

А еще есть операции на пальцах и ногтях, вмешательства на лице, реконструкция кожными лоскутами или пересадкой кожи. Это помогает закрыть рану и сохранить функцию.

Подготовка к операции

Подготовка идет по понятному плану. Врач собирает анамнез, оценивает снимки, толщину опухоли, изъязвление, скорость деления клеток. Кроме того, анестезиолог проверяет сердце и легкие, назначает анализы. Иногда нужен ПЭТ/КТ или КТ с контрастом. Также врач фотомечет область рубца и планируемые границы. Пациент получает памятку: когда прекратить антикоагулянты, что есть и пить накануне, как ухаживать за кожей.

Пример. Это похоже на сбор рюкзака перед походом. Никаких лишних вещей, только нужное. Так снижается риск сюрпризов в операционной.

Как проходит операция

Обычно под местной анестезией с седацией или под общей — зависит от объема. Этапы простые.

Сначала разметка. Затем ввод анестезии. Далее — иссечение по плану с нужным отступом, при необходимости — забор сторожевого узла. Узел находят с помощью красителя и радиоколоидов. Хирург отправляет материал в патоморфологию. Рану закрывают швами, кожным лоскутом или сетчатым трансплантатом. На кожу накладывают повязку и дают рекомендации.

Боль и анестезия

После операции боль умеренная. Ее держат под контролем таблетками. Холод на повязку в первые сутки помогает снять отек. Ночью важно спать с приподнятой головой, если зона операции — лицо или шея. Так меньше напряжения швов.

Реабилитация и ограничения

Повязка обычно остается 1–3 дня, швы снимают через 10–14 дней. Мытье — после разрешения врача. Солнце — под строгим запретом до заживления. Потом — только крем SPF 50+, одежда, кепка. Спорт и тяжелая работа — поэтапно. После лимфодиссекции избегаем травм и инъекций в эту конечность, носим компрессию, учимся упражнениям на отток лимфы.

Шрам со временем бледнеет. Помогают силиконовые гели и пластыри, массаж по схеме, иногда лазерные процедуры. Все шаги врач подбирает индивидуально.

Что показывают результаты гистологии

Патолог описывает толщину, изъязвление, края резекции, микросателлиты, статус сторожевого узла. Эти пункты складываются в стадию. От стадии зависит дальнейший план: только наблюдение, наблюдение плюс иммунотерапия, таргетная терапия при мутации BRAF, включение в клинические исследования. Пациент получает понятную дорожную карту на ближайшие месяцы.

Итоги

Операция при меланоме — это понятный и логичный план: убрать опухоль с запасом, проверить сторожевой узел, при необходимости — лимфоузлы, а затем выстроить наблюдение и системную терапию. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh-kozhi-i-myagkikh-tkaney/operatsiya-pri-melanome/ пациент получает этот путь по шагам: от подготовки до реабилитации, с ясными правилами ухода, контроля и защиты от солнца. Так человек сохраняет здоровье и возвращается к привычной жизни без лишних запретов.