Мониторинг.

1. Пациенты, которые получают лечение амбулаторно: повторное обследование через 48 ч или раньше, если возникнут угрожающие симптомы. При отсутствии улучшения необходимо направить пациента в больницу, в т.ч. для проведения РГ грудной клетки.

2. В больнице:

1) проводите мониторинг температуры тела, частоты дыхания, пульса, артериального давления, уровня сознания и SaO2 — начале 2сут, а у пациентов с тяжелой пневмонией — чаще. Состояние пациентов, получивших соответствующий антибиотик, улучшается в течение 24-48 ч;

2) если клинические симптомы указывают на улучшение, перед выпиской из больницы РГ грудной клетки делать не нужно. Если не наступило ожидаемое улучшение повторите исследование уровня СРБ или PCT (при возможности) и РГ грудной клетки;

3) если начальное эмпирическое лечение неэффективно начните активный поиск этиологического фактора, на который данный антибиотик не действует, и повторно проведите дифференциальную диагностику;

4) каждому пациенту назначьте срок переосвидетельствования через 6 нед. Контрольный РГ грудной клетки назначьте пациентам с персистирующими симптомами или обремененных повышенным риском онкозаболевания (особенно, у курильщиков и после 50 лет жизни). Изменения рентгенологической картины исчезают медленнее, чем клинические симптомы, особенно при массивных рентгеновских изменениях и у пациентов пожилого возраста (как правило, в течение 4-8 нед.). Если симптоматика или рентгеновские изменения через 6 нед. сохраняются, или повторно возникают в том же месте проведите бронхоскопию.

Осложнения.

1. Экссудат (выпот) в плевральной полости и эмпиема плевры.

2. Абсцесс легкого: заполненная гноем полость в паренхиме легких, чаще всего вследствие пневмонии стафилококковой этиологии или вызванной анаэробами К. pneumoniae или Р. aeruginosa. Симптомы сходны с теми, которые возникают при воспалении легких. Диагностика проводится на основе радиологического обследования (полость в паренхиме легких с уровнем жидкости). Лечение: антибиотикотерапия и постуральный дренаж в редких случаях с отсутствием улучшения — хирургическая резекция. В начале лечения эмпирически бензилпенициллин в/в 1,8-2,7 г (3-4,5 млн.ед) 4в день в сочетании с метронидазолом в/в 0,5 г 4в день или клиндамицином в/в 600 мг 4 в день, или амоксициллин с клавулановой кислотой 1,2 г 3-4 в день. Если известен этиологический фактор и его чувствительность к антибиотикам назначьте этиотропную терапию. Продолжительность лечения к облитерации полости абсцесса (обычно в течение нескольких недель).

Автор: Максим Кухин