Определение и этиопатогенез.

Снижение pH крови <7,35 (увеличение концентрации H+ >4,5 ммоль/л), вызванное первичным снижением концентрации HCO3-.

Причины (возможно сочетание более чем одного механизма):

1) избыточное введение или чрезмерное эндогенное образование нелетучих кислот — кетоацидоз, лактатацидоз диабетический, ацидоз, вызванный введением прекурсоров кислот (например, отравление этанолом, метанолом, этиленгликолем, салицилатами);

2) нарушение синтеза бикарбонатов почками (ацидоз при хронической или острой почечной недостаточности) или нарушение выведения H+ дистальными канальцами (дистальный канальцевый ацидоз);

3) потеря щелочи: почками — проксимальный канальцевый ацидоз, через желудочно-кишечный тракт — понос, внешний желчный свищ, свищи поджелудочной железы или кишечные (желчь, панкреатический сок или кишечные соки содержат большую концентрацию HCO3-).

Ацидоз может компенсироваться респираторным путем, т.е. посредством гипервентиляции, благодаря чему pCO2 уменьшается, а pH крови полностью нормализуется (полностью компенсирован) или частично (частично компенсированный).

Клиническая картина и диагностика.

Клиническая картина зависит от патологии, которая повлекла нарушения. При тяжелых и острых метаболических ацидозах компенсаторная гипервентиляция проявляется увеличением частоты и глубины дыхания.

Критерии диагностики: пониженное pH, сниженная концентрация HCO3-, часто гипокапния, которая является признаком респираторной компенсации ацидоза. В зависимости от патомеханизма развития ацидоза, АР может быть в норме или повышенный.

Лечение.

1. Этиотропное лечение ацидоза.

2. Симптоматическое лечение: в/в инфузия HCO3-, целевая концентрация 15-18 ммоль/л (не 20-24 ммоль/л). Прежде всего, посчитайте, т.н. гидрокарбонатное пространство (ГП), по формуле:

ГП (в литрах) = (0,4 + 2,6/([HCO3-] акт) массу тела (кг)

Затем вычислите недостаточность HCO3-, по формуле:

ГП ([HCO3-] акт — [HCO3-] кон)

[HCO3-] акт — актуальная восходящая концетрация HCO3-, [HCO3-] кон — конечная концентрация HCO3-

Скорость введения раствора HCO3- зависит от величины ацидоза, скорости его развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Неконтролируемое введение NaHCO3 может быть причиной гипернатриемии и развития острой левожелудочковой недостаточности.

Вас интересует имплантация зубов? Лучший врач-имплантолог Чеканов Василий Николаевич, проводит имплантацию зубов на самом высоком уровне используя современное оборудование и материалы. Также врач занимается костной пластикой, больше информации про Чеканова Василия Николаевича можно найти на сайте doctorchekanov.ru.

Автор: Максим Кухин