Вирус гриппа вызывает болезнь с одноименным названием (в англоязычном варианте Grippus, Influenza), которая не раз становилась причиной эпидемий и пандемий и уносила жизни миллионов людей. За последние 500 лет было зарегистрировано около 30 пандемий. Самые масштабные произошли в XX веке. В 1918–1919 годах это была «испанка», от которой умерло более 20 млн человек, в 1957–1958 – «азиатский грипп», а в 1968–1970 годах – «гонконгский грипп». «Азиатский» и «гонконгский» грипп стали причиной гибели около 1 млн. человек. Полностью победить вирус гриппа до сих пор не удалось, однако, вакцинация и современные методы лечения значительно снизили количество осложнений и летальных исходов.

Наши эксперты – к.м.н., врач-терапевт Лидия Стаурина и врач-терапевт, пульмонолог Татьяна Гостева объяснили, что представляет собой вирус гриппа, как он передается, и для кого особенно опасен. А также рассказали про профилактику, диагностику и лечение вируса гриппа у взрослых людей.

Что такое вирус гриппа

Грипп – это не один, а целое семейство РНК-содержащих вирусов под названием Оrthomyxoviridae или ортомиксовирусы. В этом семействе есть несколько групп, в том числе опасные для человека вирусы групп А, В и С. Представители разных групп отличаются друг от друга строением, тяжестью заболевания, которое они вызывают, а также способностью провоцировать эпидемии и пандемии1,2.

Надо сказать, что все известные пандемии были вызваны разными вариантами вируса гриппа А. При этом вирусы гриппа А широко распространены в природе среди разных видов птиц и млекопитающих. Заболевания, вызываемые вирусами гриппа типов B и C, встречаются только в популяции людей1. Вирусы гриппа B не вызывают пандемии, но являются возбудителями крупных вспышек и эпидемий. Вирус гриппа C не приводит к эпидемиям, хотя и способен вызвать локальные вспышки заболевания у маленьких детей.

Строение вируса гриппа

Внутри вируса расположена его РНК, хранитель генетической информации. РНК окружена защитной оболочкой капсидом, поверх которой находится еще одна оболочка – липидная. На поверхности вируса можно увидеть своеобразные «шипы» или «выступы» – это белки или антигены, которые обеспечивают ему способность взаимодействовать с клетками человеческого организма1.

Существует 2 типа основных поверхностных белков:

Гемагглютинин (НА) – отвечает за прикрепление и проникновение вируса в клетку и высвобождение вирусной РНК. Гемагглютинин вызывает выработку вируснейтрализующих антител в организме человека – это свойство используется при разработке вакцин.
Нейраминидаза (NA) – способствует проникновению вируса в слизистые оболочки дыхательных путей и распространению вирусных частиц из зараженной клетки в неинфицированные1.

Оба антигена – нейраминидаза и гемагглютитин – способны изменяться, в результате чего появляются новые штаммы вирусов гриппа. Например, у вируса А обнаружено 18 НА и 11 NA подтипов. Эпидемии последних лет были вызваны штаммами A/H1N1, A/H2N2 и A/H3N2. Именно изменчивость вируса становится главной причиной эпидемических вспышек – у населения нет иммунитета к новому антигенному варианту, поэтому инфекция быстро распространяется.

Как передается вирус гриппа

Источник инфекции – человек в остром периоде заболевания (первые 5–7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой. Реже инфекцию распространяет реконвалесцент — так называют человека, который недавно выздоровел, но продолжает выделять вирус2.

Существует 2 основных способа передачи вируса:

Аэрогенный – воздушно-капельный или воздушно-пылевой. В этом случае возбудитель заболевания распространяется при разговоре, кашле и чихании с мельчайшими частицами слюны, слизи из носа и жидкости, которая содержится в выдыхаемом больным человеком воздухе. Вирусные частицы способны «разлетаться» в радиусе 2-3 м2.
Контактно-бытовой способ передачи не такой распространенный, но тоже возможен. Инфекция может передаваться через белье, посуду, игрушки и другие бытовые предметы. Выживаемость вируса во внешней среде составляет от нескольких часов до 7-12 дней.

Восприимчивость к вирусу гриппа всеобщая, то есть заразиться может любой человек.

Чем опасен вирус гриппа

Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает внутрь клеток эпителия и заставлять их «работать» на себя. Инфицированная клетка начинает воспроизводить все новые и новые копии вируса. Это сопровождается воспалительным процессом. Затем вирус проникает в кровь и вызывает поражение сосудов легких, сердца, нервной системы. В результате нарушается обмен веществ в клетках и тканях, возникает гипоксия (нехватка кислорода), может развиться инфекционно-токсический шок с проявлениями ДВС-синдрома: носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в трахею, отеком легких.

К осложнениям гриппа относится тяжелое течение заболевания, присоединение бактериальной инфекции и обострение хронических патологий. Частое осложнение – пневмония. Как правило, она возникает у пожилых людей и пациентов с хроническими болезнями легких и сердца.

Другие возможные осложнения гриппа:

синуситы;
отиты;
пиелонефрит;
менингоэнцефалит.

К тяжелым осложнениям относится отек головного мозга. Заподозрить его можно, если у больного сильная головная боль, судороги, повышение АД, оглушенность, потеря сознания, тахикардия и одышка

Причиной смерти при тяжелой форме гриппа могут быть: отек мозга, геморрагический отек легких, острая сосудистая недостаточность.
Для женщин

Вирус гриппа очень опасен для беременных, особенно во 2–3 триместре. Больные гриппом беременные женщины в 4 раза чаще нуждаются в госпитализации по сравнению с небеременными. Более 8% госпитализированных будущих мам требуется интенсивная терапия. Показатель летальности от гриппа у пациенток в 3 триместре очень высокий и достигает 16,9%3. Помимо этого, у беременных с гриппом в 3 раза чаще наблюдаются преждевременные роды, а риск гибели ребенка в последние недели беременности, во время родов и в первые дни жизни – в 5 раз выше3. Поэтому все будущие мамы обязательно должны вакцинироваться от гриппа.

Что касается небеременных женщин, то вирус гриппа для них опасен в той же мере, что и для мужчин.

Для мужчин

Нельзя сказать, что грипп представляет какую-то особую опасность для мужчин. Это заболевание может причинить немало вреда представителям обоих полов. Но есть люди, у которых выше вероятность заболеть тяжелой или осложненной формой гриппа.

В группу высокого риска входят мужчины и женщины с такими заболеваниями и состояниями как:

астма или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
нарушения обмена веществ, в первую очередь сахарный диабет;
хронические заболевания сердца, сосудов, почек и печени;
ожирение;
иммунодефициты, связанные с ВИЧ, приемом некоторых лекарств и онкозаболеваниями2.

Возраст также считается фактором риска. Поэтому пациенты старше 65 лет обязательно должны вакцинироваться при отсутствии противопоказаний

Симптомы наличия вируса гриппа в организме

Во время инкубационного периода, который, в среднем, длится 48 часов, никаких признаков вируса в организме нет. Затем появляются первые симптомы, самые характерные из которых – повышение температуры до 38–40˚С, озноб, головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь2. Это состояние длится от нескольких часов до 3 дней и называется «сухим» периодом гриппа. Затем присоединяются насморк, кашель с мокротой, слезотечение, слабость и потливость. Существует такая закономерность: чем продолжительнее «сухой» период, тем тяжелее протекает грипп. Грипп может протекать в легкой форме, тогда он похож на обычную простуду с насморком и небольшой болью в горле.

Другие возможные симптомы болезни: боль в животе, тошнота и рвота. Нередко возникает геморрагический синдром, при котором на коже, слизистых оболочках и внутренних органах наблюдаются кровоизлияния.

Острые симптомы сохраняются 2-3 дня, хотя лихорадка может длиться до 5 дней. Кашель, потливость и утомляемость могут беспокоить несколько дней и даже недель. Гриппы В и С обычно протекают легче, чем грипп, вызванный вирусом гриппа А.

– Существуют «красные флаги» – симптомы, при которых нужна срочная медицинская помощь. Это одышка, синюшность слизистых и кожи, мокрота с кровью, боли в груди при дыхании и кашле, снижение АД, заторможенность или чрезмерное возбуждение. Экстренная госпитализация в стационар показана если у пациента тахипноэ: учащенное дыхание более 24 дыханий в минуту, сатурация (SрO2<95%), наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки, – отмечает к.м.н., врач-терапевт Лидия Стаурина.

Диагностика гриппа

Грипп в легкой форме очень похож на другие ОРВИ. Разница в проявлениях обычно наблюдается при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Но в любом случае диагностику лучше доверить врачу. Очень важен осмотр, во время которого врач прослушает легкие, измерит сатурацию, расспросит, когда началась болезнь, есть ли больные гриппом среди близкого окружения.

Больному могут назначить дополнительные исследования, например:

общие анализы крови и мочи;
рентген легких;
ЭКГ2.

При необходимости список обследований расширяют – это зависит от состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Но все это неспецифическая диагностика гриппа, для выявления возбудителя есть другие методы.

Анализы

Материалом для исследования служит мазок из носоглотки. Биоматериал могут исследовать методом иммуноферментного анализа (ИФА), чтобы выявить антигены вируса гриппа. Более точным методом считается ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с ее помощью можно обнаружить нуклеиновые кислоты вируса. Результаты ПЦР-теста будут готовы через 4-6 часов. Метод ПЦР позволяет диагностировать грипп в период до 7, а иногда и до 14 дней от начала заболевания.

Экспресс-тестирование

Существует множество экспресс-тестов для диагностики гриппа с помощью иммунохроматографических методов. Такие тесты доступны в аптеках и даже супермаркетах. Они удобные в использовании и достаточно информативные, но нужно учитывать, что максимальную точность они показывают в первые трое суток от начала заболевания.

Как лечится вирус гриппа

В терапии используют противовирусные препараты – ингибиторы нейраминидазы, того самого поверхностного белка, который помогает вирусу поражать все новые и новые клетки организма. К препаратам с таким механизмом действия относятся осельтамивир и занамивир. Они подавляют распространение вируса в организме, уменьшают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность болезни и частоту осложнений. Однако они эффективны только в первые 48 часов от начала заболевания и помогают только при гриппе, но не при других ОРВИ. Поэтому принимать их можно только по назначению врача2.

На начальных стадиях заболевания пациенту могут назначить интерфероны и иммуномодуляторы. Они активизируют защитные силы организма, обладают некоторой противовирусной и противовоспалительной активностью

– До сих пор используются препараты ремантадина, однако, исследования 2018 года показали, что все штаммы вируса утратили к ним чувствительность. Также хочу заметить, что препараты интерферона на данный момент считаются препаратами с недоказанной эффективностью и используются только на территории РФ и стран СНГ, – подчеркивает Лидия Стаурина.

– Пациентам с вирусно-бактериальными пневмониями и тяжелыми формами гриппа в стационаре вводят противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) или человеческий нормальный иммуноглобулин (внутримышечно с интервалом 8–12 часов) до получения клинического эффекта, – добавляет врач-терапевт, пульмонолог Татьяна Гостева.

Пациентам с гриппом также показано симптоматическое лечение, которое направлено на выведение из организма токсинов, укрепление стенок кровеносных сосудов. Полезно теплое питье с большим содержанием витаминов: чаи, соки, морсы, отвары и настои лекарственных растений (малины, душицы). Из медикаментов могут назначить аскорбиновую кислоту, жаропонижающие препараты, рутин, антигистаминные средства.

Аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту можно принимать только в виде порошка (таблетки надо растолочь) и обязательно после еды, поскольку эти препараты раздражают слизистую желудка. Важно помнить, что ацетилсалициловая кислота способна разжижать кровь и поэтому противопоказана при геморрагическом синдроме.

Если к вирусной присоединилась бактериальная инфекции, показаны антибиотики широкого спектра действия с оценкой эффекта через 72 часа.

Для симптоматической терапии также используют противокашлевые средства и сосудосуживающие капли в нос, которые помогают уменьшить заложенность и количество выделений2.

Лечение вируса гриппа обычно проходит на дому. Госпитализация показана при осложнениях, тяжелых формах заболевания, а также больным с тяжелой сопутствующей патологией.