Состояния психического автоматизма относятся к патологии самосознания, поскольку в них отчуждения различных свойств и качеств достигают своей наибольшей выразительности. Они становятся как будто полностью отдельными, оторванными от «Я», существуют отдельно от него.

Выделяют ассоциативные, сенсорные и двигательные психические автоматизмы.

Ассоциативный (идеаторный) автоматизм сопровождается чувством отчуждения собственных процессов мышления. Сначала у больного появляются изменения мышления по темпу, структуре, явление ментизма. При этом указанные симптомы воспринимаются больным как его собственные, однако присутствует потеря контроля над ними. Такое состояние называется «малым психическим автоматизмом», по Ж. Клерамбо (1927). В дальнейшем возникает ощущение, что мысли, желания, представления сначала возникают извне и только после этого становятся принадлежащими больному (опережающие переживания). Может возникнуть ощущение, что всем окружающим становятся известны его мысли (симптом открытости мыслей). Иногда больному кажется, что другие повторяют его мысли (симптом эхо мыслей). При дальнейшем осложнении ассоциативных автоматизмов появляется «передача мыслей», «телепатия», «разговоры умом», различные по теме, чаще неприятные. Такие расстройства, только без акустического компонента, называют психическими галлюцинациями, они усиливают самопроизвольность и отчужденность психических процессов. При присоединении к психическим галлюцинациям акустического компонента говорится о «внутреннем голосе», т.е. вербальных псевдогаллюцинациях. Таким пациентам необходима сиделка.

Наряду с вербальными, у больных могут возникать другие формы псевдогаллюцинаций, чаще зрительные. У них появляется бред, уверенность в участии постороннего влияния в возникновении псевдогаллюцинаций (бред воздействия). Иногда возникают так называемые псевдогаллюцинаторные воспоминания, когда воспоминание о псевдогаллюцинациях воспринимается больным как воспоминание о реальном факте.

Проявления сенсорного автоматизма характеризуются возникновением неприятных, раздражающих, иногда болезненных ощущений во внутренних органах, сопровождающихся уверенностью в их «сделанности», возникновении под воздействием извне с определенной целью (бред физического влияния). Больные сообщают о чувстве сжатия, скрученности, боли, холоде и др. К сенсорному автоматизму относятся и ощущения воздействия на физиологические функции организма больного: ему портят аппетит, вкус, обоняние, задерживают или вызывают мочеиспускание, вызывают половое возбуждение.

Двигательный автоматизм — уверенность больных в том, что их действия и поступки совершаются под влиянием какой-то внешней силы. Сначала появляются непроизвольные ненужные отдельные жесты или мимические движения, мгновенные состояния недвижимости, далее — более сложные действия и поступки. При этом больные уверены в том, что их поступки обусловлены действием извне: кто-то «двигает руками» больного, «говорит его языком».

Особенно ярко отчуждение своего «Я», то есть нарушение самосознания при психическом автоматизме, проявляется при бреде насильственного преобразования субъекта в другое лицо, даже в лицо противоположного пола, неодушевленный предмет или животное. Одновременно с изменением внешнего вида может происходить и изменение внутреннего содержания, таким образом возникает одна из разновидностей бреда – метаморфозы.

Автор: Максим Кухин