Пролактинома: диагностика

Пролактинома: диагностика

Вспомогательные исследования.

1. Лабораторные исследования: повышение концентрации ПРЛ в сыворотке:

1) > 9 нмоль/л (200 мкг/л) — высокая вероятность наличия опухоли;

2) 6,75-9 нмоль/л (150-200 мкг/л) — вполне вероятно наличие опухоли;

3) 1,12-6,75 нмоль/л (25-150 мкг/л) — диагноз сомнительный нужно сделать тест с метоклопрамидом: дать 10 мг п/о и определить исходную концентрацию ПРЛ, а затем через 60 и 120 мин — увеличение концентрации >6 раз указывает на функциональную гиперпролактинемию.

Секреция ПРЛ имеет пульсовый характер (меняется каждый час), характеризуется суточным ритмом с повышенной продукцией во время сна, увеличивается в условиях стресса и зависит от качества питания и вредных привычек — большее значение имеет многократное определение концентрации ПРЛ, с интервалом, например, каждые 30 мин.

2. МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника: проводится обязательно при наличии повышенной концентрации ПРЛ (особенно, если в тесте с метоклопрамидом нет дальнейшего повышения ПРЛ или оно незначительно) и отсутствии других причин гиперпролактинемии.

Диагностические критерии.

Манифестация симптомов синдрома аменореи и галактореи у женщин и эректильная дисфункция у мужчин, значительно повышена постоянная концентрация ПРЛ в сыворотке и наличие аденомы гипофиза на КТ или МРТ, после предварительного исключения других причин гиперпролактинемии.

Дифференциальный диагноз.

Другие причины гиперпролактинемии:

1) беременность;

2) повышенная секреция ПРЛ вследствие отсутствия тормозного влияния гипоталамического допамина на неизмененные лактотропного клетки гипофиза, как следствие — нарушение его синтеза или транспорта из гипоталамуса к гипофизу:

а) опухоли, инфильтративно-воспалительные процессы или травмы гипоталамуса или гипофизарной ножки — псевдопролактинома (pseudoprolactinoma);

б) ЛС, влияющие на гипоталамические-гипофизарную регуляцию секреции ПРЛ — нейролептики (промазин, сульпирид, галоперидол), антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин), блокаторы допаминовых рецепторов (метоклопрамид), антигипертензивные препараты (верапамил, спиронолактон, метилдопа), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин), эстрогены, опиаты;

3) периодическая гиперсекреция ПРЛ в ответ на различные раздражители (у пациентов без органических заболеваний гипоталамической-гипофизарной системы) — функциональная гиперпролактинемия;

4) гиперпролактинемия, сопутствующая некомпенсированному гипотиреозу (повышение секреции ТРГ активирует секрецию ПРЛ);

5) повышение уровня ПРЛ, что связано с нарушением его метаболизма вследствие печеночной или почечной недостаточности;

6) смешанные опухоли гипофиза, продуцирующие одновременно ПРЛ и другие гормоны (например, СТГ).

Макропролактинемия — наличие высокомолекулярного ПРЛ, связанного с анти-ПРЛ-IgG, имеет значительно меньшую биологическую активность и высокую иммуногенность — высокий уровень ПРЛ в сыворотке крови сопровождается неадекватными или слабо выраженными клиническими симптомами; при добавлении 25% полиэтиленгликоля (ПЭГ) в крови, взятой на анализ, макропролактин выпадет в осадок.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: