Пневмония: симптомы и лечение у взрослых

Пневмония: симптомы и лечение у взрослых

Способность дышать беспрепятственно – важная составляющая хорошего качества жизни. По причине неблагоприятной экологии, радиации и прочих отрицательных факторов легкие и другие органы дыхательной системы человека подвергаются опасности. В нашей статье мы поговорим об одном из самых частых заболеваний органов дыхания у взрослых – о внебольничной пневмонии. Согласно официальной статистике, заболеваемость пневмонией у взрослых составляет в среднем 0,3-0,4%, однако по расчетным данным она гораздо выше.

Считается, что в среднем в России ежегодно пневмонией болеют 14-15 из 1000 человек. Заболеваемость выше у пожилых людей, а также среди военнослужащих по призыву. В России каждый год число больных составляет более 1,5 млн человек, в США – более 5 млн, в странах Европы – 3 млн.Довольно высока и смертность от этого заболевания: в России она составляет приблизительно 27 случаев на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в небольшом городе с населением численностью 300 тысяч человек за год от пневмонии умирает 81 человек.

Особенно велик риск летального исхода от воспаления легких у людей старше 60 лет, имеющих серьезные сопутствующие болезни (перенесших инсульт, инфаркт миокарда, имеющих болезни почек или онкологические заболевания), а также при тяжелом течении самой пневмонии и у мужчин трудоспособного возраста.Немалую роль в смертности от пневмонии играет позднее обращение за медицинской помощью.Пневмония – это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением легких, сопровождающееся экссудацией (пропотеванием) жидкости внутрь дыхательных пузырьков, альвеол. Диагноз «хроническая пневмония» признан устаревшим и не используется.Международная классификация болезней Х пересмотра предлагает классифицировать бактериальную пневмонию в зависимости от ее возбудителя, которым может быть:Важно определить возбудителя болезниВ отдельные группы выделяются заболевания, сопровождающие актиномикоз, сибирскую язву и другие бактериальные инфекции, вирусные заболевания (корь), микозы, паразитарные инвазии, орнитоз и так далее. Признано существование пневмоний, вызванных аденовирусом, респираторным синцитиальным вирусом и вирусом парагриппа.Однако широкое применение этой классификации затруднено из-за сложностей с выделением возбудителя, его идентификацией, а также в связи с частым самолечением антибиотиками перед обращением к врачу.Поэтому в практической работе врачи пользуются делением пневмоний на внебольничные и госпитальные (нозокомиальные). Эти две группы различаются по условиям возникновения и предполагаемым возбудителям.Внебольничная пневмония, о которой пойдет речь дальше, возникает вне стационара, или позднее 4 недель после выписки из него, или раньше 48 часов после поступления по другому поводу.Основные пути попадания микробов в легкие:Реже инфекция распространяется по кровеносным сосудам из других очагов инфекции (например, при эндокардите) или попадает непосредственно в ткань легких при ранении грудной клетки или абсцессах соседних органов.Один из путей проникновения возбудителяСамый частый путь попадания возбудителей – из полости рта и глотки во время сна.

У здоровых людей микроорганизмы тут же выводятся с помощью ресничек, выстилающих бронхи, кашля, а также гибнут под действием иммунных клеток. Если эти защитные механизмы нарушены, создаются условия для «закрепления» возбудителей в легких. Там они размножаются и вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся общими и местными симптомами. Таким образом, для того чтобы заболеть пневмонией, не обязательно контактировать с больным человеком.

Возбудители живут на коже и в носоглотке самого заболевшего и активируются при снижении защитных сил организма.Вдыхание микробного аэрозоля наблюдается реже. Оно описано, например, при легионеллезной пневмонии, классическая вспышка которой развилась из-за попадания микроорганизма в гостиничную систему кондиционирования воздуха.Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии – пневмококк, чуть реже ее вызывают хламидия, микоплазма и легионелла, а также гемофильная палочка. Нередко определяется смешанная инфекция.Вирусы, как правило, являются лишь «проводником» для бактериальной флоры, угнетая те защитные механизмы, о которых мы говорили выше. Поэтому термин «вирусно-бактериальная пневмония» считается некорректным.

Вирусы, в том числе вирус гриппа, поражают не альвеолы, а интерстициальную (промежуточную) ткань легких, и этот процесс пневмонией называть не рекомендуется.В большинстве случаев по жалобам и данным осмотра невозможно точно определить, какой же микроорганизм вызвал заболевание.Сухой кашель — признак пневмонииТипичные признаки пневмонии у молодых пациентов:Такие классические признаки, как внезапное повышение температуры и острая боль в груди, у некоторых больных отсутствуют. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов. Заподозрить у них пневмонию следует при необъяснимом усилении слабости, потере сил, появлении тошноты, отказе от еды. Воспаление легких у таких людей может сопровождаться болью в животе или нарушением сознания.

Кроме того, без видимой причины возникает декомпенсация сопутствующих заболеваний: усиливается одышка, нарастают отеки, повышается или снижается уровень сахара в крови, возникает головокружение.При осмотре врач может определить тупой перкуторный звук над пораженным участком, участок бронхиального дыхания с хрипами или крепитацией, усиление голосового дрожания. Эти классические признаки встречаются далеко не у всех пациентов. Поэтому при подозрении на пневмонию обязательно проводят дополнительные исследования.Хотя клиническое деление на типичные и атипичные формы сейчас не признается, все же существуют особенности протекания пневмоний, вызванных различными возбудителями, особенно в стадии разгара болезни.Микоплазменная пневмония может осложняться эритемой (очагами покраснения кожи), гемолитической анемией, отитом, энцефалитом, миелитом (поражением спинного мозга с развитием параличей). Заболевание, вызванное легионеллой, сопровождается нарушением сознания, почечной и печеночной недостаточностью.

Хламидии проявляют себя осиплостью голоса, ангиной.Рентгенография органов грудной клеткиОбычно выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции («анфас» и «профиль»). Ее может с успехом заменить крупнокадровая или цифровая флюорография. Обследование проводится при подозрении на воспаление легких и через 2 недели после начала антибактериальной терапии.Наиболее информативна для выявления пневмонии компьютерная томография. Она проводится в следующих ситуациях:В последних двух случаях необходимо исключать рак крупного бронха или другие легочные заболевания.Для диагностики самых частых осложнений пневмонии – плеврита и абсцесса (гнойника) легкого – используется компьютерная томография и ультразвуковое исследование в динамике.Обратное развитие пневмонии занимает 1-1,5 месяца.

При успешном лечении контрольный снимок делают не раньше, чем через 2 недели после начала курса антибиотиков. Целью такого исследования является диагностика рака легких или туберкулеза, «скрывавшихся под маской» воспаления легких.В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов до 10-12 х 1012/л. Снижение числа этих клеток меньше 3 х 1012/л или значительное повышение – более 25 х 1012/л – признак неблагоприятного прогноза.Биохимический анализ крови изменяется мало. Он используется для определения функции печени и почек, что важно при выборе антибиотиков.Решение о методах диагностики принимают доктораЕсли у больного имеется одышка в покое, сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких, массивный плеврит или насыщение крови кислородом составляет менее 90%, то необходим анализ газового состава артериальной крови.

Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) – показание для перевода пациента в отделение интенсивного лечения и кислородотерапии.Проводится микробиологическое исследование мокроты, однако его результаты во многом зависят от внешних факторов, например, правильной техники сдачи анализа. В стационаре обязательно делают микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.При тяжелой пневмонии следует до начала лечения антибиотиками взять кровь для культурального исследования («кровь на стерильность»). Однако невозможность быстрого взятия такого анализа не должна препятствовать скорейшему началу лечения.Проводятся исследования по вопросам целесообразности определения антигенов возбудителей в моче, пневмококкового экспресс-теста, полимеразной цепной реакции.Фибробронхоскопия проводится при подозрении на туберкулез легких, а также для диагностики инородного тела, опухоли бронха.При невозможности выполнения какого-либо исследования нужно начинать как можно скорее лечить больного с помощью антибиотиков.При высокой температуре рекомендуется госпитализацияВо многом решение этого вопроса зависит от врача и особенностей пациента. Нередко пневмонии с нетяжелым течением лечат на дому.

Однако существуют признаки, наличие хотя бы одного из которых служит показанием к госпитализации:В тяжелых случаях заболевания лечение начинают в условиях отделения реанимации.Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:Врач выписывает лекарстваПрепараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы.

Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких.

Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.Кислород подается через маскуЕсли пневмония тяжелая или вызвала осложнения, дополнительно к антибиотикам используют следующие средства:Больному необходим постельный, а затем щадящий режим, достаточно калорийное питание, легкое для усвоения, обильное питье. Дыхательную гимнастику нужно начинать на 2-3 день после нормализации температуры тела. Она может включать как специальные упражнения, так и элементарные, например, надувание воздушных шариков 1-2 раза в день.В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:После выздоровления пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение в местных лесных санаториях или местах с теплым и влажным климатом, на море.

Полезно будет пройти курс рефлексотерапии, массажа, сеансов аэроионизации.Внебольничная пневмония может осложниться такими состояниями:Особое значение имеют гнойные осложнения: абсцесс легкого и эмпиема плевры. Для их лечения используется длительная антибактериальная терапия, при эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) – дренирование.Изменения на рентгенограмме могут сохраняться долгое времяБывает так, что даже после интенсивного лечения антибиотиками симптомы болезни исчезают, а рентгенологические признаки остаются. Если они сохраняются более 4 недель, говорят о медленно разрешающейся пневмонии. Факторы риска затяжного течения:Если эти факторы есть, пациент продолжает восстановительное лечение, о котором мы поговорим ниже, через месяц назначается рентген-контроль.

В случае, если изменения сохраняются, назначаются дополнительные методы исследования. Эти методы назначаются сразу, если факторов риска затяжной пневмонии у больного нет.Какие заболевания могут протекать под маской затяжной пневмонии:Для диагностики этих состояний используется бронхоскопия с биопсией, компьютерная и магнитно-резонансная томография.После уничтожения микроорганизмов в легких выздоравливающего пациента могут беспокоить остаточные явления, связанные со стихающим воспалением, регенерацией тканей, временным ослаблением защитных сил организма.Стойкое повышение температуры тела до 37-37,5˚ может свидетельствовать о неинфекционном воспалении, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадке.Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после выздоровления. В течение этого же времени пациент может жаловаться и на сухой кашель, особенно если он курит или страдает хроническим бронхитом.Как проявление постинфекционной астении (слабости организма) может сохраняться потливость по ночам, быстрая утомляемость. Обычно полное восстановление занимает 2-3 месяца.Естественным процессом является сохранение сухих хрипов в легких в течение месяца.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: