Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. В эту группу входят также ECHO-вирусы и полиовирусы (вирус полиомиелита).

Впервые вирус Коксаки был выделен в 1948 г. учеными G. Dalladorf и G. Siekles. Им удалость выделить из кала больного ребенка в городе Коксаки, находящемя в штате Нью-Йорк (США), новый вирус (вирус группы А). Было решено дать название этой группе энтеровирусов в честь города. В 1949 году был выделен вирус Коксаки группы В от детей больных серозным менингитом. Вирусы ECHO выделены в 1951году из фекалий человека.

В настоящее время выделено 24 серотипа вируса Коксаки группы А и 6 серотипов вируса Коксаки группы В.

Подразделение на группы (А и В) и серотипы вирусов (по номерам) осуществляется после изучения структуры РНК вирусов

Энтеровирусы широко распространены и вспышки заболевания регистрируются периодически во всех странах мира. Наиболее крупная вспышка в Российской Федерации произошла в Приморском крае в Хабаровске в 1997 году и Калмыкии в 2002 году.

Наиболее восприимчивы к энтеровирусной инфекции дети в возрасте 3-10 лет с выраженной весенне-летней сезонностью.

Симптомы

Симптомы инфекции, вызванной вирусами Коксаки, зависят от типов вируса. В клинической картине могут присутствовать как общие симптомы, так и признаки поражения тех или иных органов.

Вирус Коксаки группы А вызывает развитие энтеровирусной пузырчатки, проявляющейся папулезными высыпаниями на теле и в ротоглотке, слабым зудом и небольшим подъемом температуры. Развитие энтеровирусной пузырчатки возможно и при инфицировании некоторыми видами вируса Коксаки группы В. Вирус Коксаки группы А также может явиться причиной миокардита, поражения центральной нервной системы (менингит, энцефалит, параличи), герпангины.

При инфицировании вирусом Коксаки типов А6 и А10 регистрируются поражения кожи рук, ног и слизистой оболочки рта, а диагноз выносится как – вирусная пузырчатка. При наличии энтеровирусной экзантемы в полости рта чаще всего выявляется вирус Коксаки А16.

Наиболее подвержены энтеровирусной инфекции дети. Болезнь протекает с выраженным полиморфизмом т.е. характеризуется различными клиническими проявлениями. Регистрируются поражения многих систем — сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной, дыхательной, выделительной, выявляется поражение мышц, полости рта, органов зрения. Вирус Коксаки В может вызывает у детей энтеровирусный сепсис, сопровождаюшийся высокой летальностью. Существую научные работы, в которых показана роль вируса Коксаки в развитии сахарного диабета у детей. Однако, вирусы Коксаки группы В у детей могут вызывать и бессимптомно протекающую инфекцию.

Обычно заболевание начинается остро с синдрома интоксикации (увеличения температуры до 39-400С, тошноты, рвоты, головной боли). К наиболее типичным проявлениям энтеровирусной инфекции относят – герпетический тонзиллит (герпангина), боли в мышцах, гастроэнтерит, миокардит, перикардит, серозный менингит, энцефалит, энтеровирусная экзантема, плевродиния (лихорадка с болями в мышцах грудной клкетки и болями в животе). Следует отметить, что летальные исходы у детей при поражении вирусом Коксаки связывают не с поражением ЦНС, а с развитием миокардита. Исследования показывают, что вирус Коксаки типа В является кардиотропным вирусом, что и объясняет частое поражение сердечной мышцы. При заболевании энтеровирусами поражение сердца и развитие миокардита у детей регистрируется в 32,6% случаев.

При объективном осмотре при поражении вирусом Коксаки определяюся следующие изменения: лицо и шея гиперемированы (имеют красный оттенок), небные дужки и мягкое небо гиперемированы, присутствует зернистость на задней стенке глотки. При пальпации шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены, может определяться нарушение сердечного ритма. С первых суток болезни может определяться увеличение печени и селезенки.

Обнаружено, что появление полиомиелитных форм болезни связано с инфицированием вирусом Коксаки типа А7, а клиническая картина сходна с полиомиелитом и проявляется в виде менингеальной, спинальной и бульбарной форм.

Наиболее тяжелым клиническим проявлением энтеровирусной инфекции является поражение центральной нервной системы с развитием серозного менингита — сильная головная боль, рвота, светобоязнь, подъем температуры, боль в затылочных мышцах.

Формы

Выделяют различные клинические формы инфекции, вызванной вирусами Коксаки: серозный менингит (асептический менингит); герпангина; плевродиния (эпидемическая миалгия); миокардит и миоперикардит; паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание); энтеровирусная лихорадка (летний грипп, малая болезнь); респираторная форма; энтеровирусная экзантема; гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея); мезаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника); энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых; геморрагический конъюнктивит.

Атипичные формы болезни протекают в стертой форме и поставить окончательный диагноз можно только с помощью лабораторной диагностики. К атипичным формам относятся малая болезнь, энцефалитическая форма, увеит, полиомиелитная (спинальная) форма, катаральная (респираторная), эпидемический геморрагический конъюнктивит и ряд других форм.

Причины

Причиной заболевания является инфицирование человека вирусом Коксаки типа А или В различных серотипов. Источником инфекции являются пациенты, имеющие выраженные признаки инфекции, или вирусоносители.

Вирус проникает в организм человека через ротоглотку и кишечник. Размножение энтеровирусов происходит в эпителиальных клетках, лимфоидных тканях кишечника и верхних дыхательных путей. Далее вирусы с током крови переносятся в различные органы.

В настоящее время вирус Коксаки В считают, наравне с другими агентами (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, коронавирусы) одним из наиболее частых возбудителей ОРВИ.

В большом количестве случаев регистрируется поражение ротоглотки.

Герпангина – частая форм энтеровирусной инфекции, которую вызывают вирусы Коксаки А и В.

Причиной энтеровирусной экзантемы являются вирусы

Коксаки и ECHO.

Одной из этиологических причин серозного менингита (одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции) могут быть вирусы Коксаки группы А (серотипы 2, 4, 7, 9) и В (серотипы 1-5), а также ECHO (серотипы 4, 6, 9, 11, 16, 30).

Эпидемическая миалгия вызывается вирусами Коксаки В (серотипы 1-5), Коксаки А-9, ECHO (серотипы 1,6,9).

Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 10 и 24 являются причиной герпангины, геморрагического конъюнктивита, экзантемы, поражения ЦНС и миокардита. Вирусы Коксаки В имеют высокое сродство к мышечной ткани, вызывая миоперикардит и эпидемическую миалгию. Вирус Коксаки В (типы 2-5) – частая причина энцефаломиокардита новорожденных.

Основными механизми передачи энтеровирусов являются – фекально-оральный и воздушно-капельный путь. Вирусы проникают в организм человека при употреблении зараженной воду и с продуктами питания. Возможен также вертикальный путь инфицирования – от женщины к плоду в период беременности (трансплацентарная передача вируса).

Методы диагностики

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Коксаки, осуществляется врачом-инфекционистом и основана на сборе жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра, обязательного применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для определения этиологии заболевания при подозрении на его вирусную природу назначают проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления РНК вирусов в фекалиях, крови и моче больных. Показано, что у детей с энтеровирусной инфекцией вирус Коксаки типа В обнаруживается в 37% случаев.

Причиной для назначения методов лабораторной диагностики с целью выявления энтеровирусов являются появление следующих клинических симптомов: менингит (головная боль, светобоязнь, ригидные затылочные мышцы); признаки полиомиелита (головная боль, паралич конечностей, нарушение глотания); наличие энтеровирусной пузырчатки (появление папулезных высыпаний на коже, особенно характерно их появление на ладонях, подошвах ног, ротоглотке); герпетическая ангина; признаки поражения миокарда (миокардит).

Выделение энтеровирусов и их типирование проводят, заражая культуры клеток мышей отделяемым из фекалий, носоглотки, крови или спинномозговой жидкости. Типирование вирусов проводят при помощи набора поливалентных сывороток в реакции нейтрализации. Наличие антигенов вирусов в клетках эпителия из носоглоточных смывов и клетках эпителия в моче проводят методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ). Для выявления антител в крови к энтеровирусам различных видов назначают проведение реакции ИФА (иммуноферментный анализ), РСК (реакция связывания комплемента) , РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

В клиническом анализе крови могут быть разнонаправленные изменения – лейкоцитоз при умеренном увеличении СОЭ и существенное повышение СОЭ до 50 мм/час при нормальном количестве лейкоцитов.

Инструментальные методы исследования назначаются в зависимости от формы болезни и поражения тех или иных органов при наличии миокардита — ЭКГ, ЭХО-сердца. При энтеровирусном энцефалите для исключения отека головного мозга и других осложнений назначают МРТ или КТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика поводится с менингитом и энцефалитом, вызванными другими причинами, аденовирусной инфекцией, острыми кишечными инфекциями, краснухой, поражением органов при инфицировании вирусом Эпштейн-Барр.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Общий анализ кала.
ПЦР для выявления РНК вирусов Коксаки (кал, кровь, моча).
Обнаружение антигенов вирусов Коксаки в моче методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ).

Основные используемые инструментальные исследования:

Электрокардиография (ЭКГ).
ЭХО-кардиография (при подозрении на миокардит).
УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография легких (подозрение на пневмонию).
КТ и МРТ головного мозга.

Лечение

Специфическое этиотропное лечение инфекции, вызванной вирусами Коксаки, не разработано.

При наличии клинических проявлений проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Патогенетическое лечение заключается в поддержании защитных функций организма — при тяжелом течении проводят дезинтоксикационное лечение, при менингите – назначают мочегонные препараты, при поражениях миокарда – кардиопротекторы. Симптомаптическая терапия заключается в назначении жаропонижающих препаратов, аналгетиков, антигистаминных препаратов и других средств.

Осложнения

В подавляющем большинстве энтеровирусные инфекции протекают в легких или среднетяжелых формах, заканчивающихся выздоровлением.

При развитии менингита возможны осложнения в виде отека мозга.

Миокардит может осложниться развитием кардиосклероза, легочной гипертензией, нарушением сердечного ритма, дилатацией желудочков, кардиомиопатией. Возможно развитие пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Специфической профилактики (вакцинация) в настоящее время не существует.

Профилактические меры в основном заключаются в предотвращении инфицирования – изоляция больных, употребление кипяченой воды, тщательное мытье рук, исключение воздушно-капельной передачи (ношение масок, исключение близкого контакта с больными). Поскольку вспышки энтеровирусных инфекций чаще регистрируются в детских учреждениях (сады, школы), с профилактическими целями необходимо проводить обработку игрушек и общего инвентаря, необходима влажная уборка, проветривание помещений.