Гортаноглотка
Анатомия гортаноглотки.
Гортаноглотка является нижним отделом глотки. Размещается позади гортани на уровне 3-6-го шейных позвонков.
Гортань располагается впереди, а глотка, которая за ней спускается, образует с каждой стороны от нее грушевидные ямки.
Заднеперстневидный участок располагается за перстневидным хрящом.
Исследование нижнего отдела глотки.
Проводят рентгенографическое исследование с барием (бариевый глоток): применяется рентгеноконтрастное вещество, которое обнаруживает дефект заполнения глотки.
Гипофарингоскопия — это обзор нижнего отдела глотки с использованием гортанного зеркала.
Заболевания нижнего отдела глотки.
К этим заболеваниям относится хронический фарингоэзофагит (синдром Плюмер-Винсона или болезнь Патерсон-Броун-Келли), хроническое воспаление нижнего отдела глотки и верхней части пищевода.
Наблюдаются у женщин среднего возраста. Относятся к категории предраковых.
Этиология малоизвестная, может быть связана с дефицитом железа или авитаминозом.
Клинические проявления. Наблюдаются следующие синдромы:
— дисфагия;
— глоссит и угловой стоматит;
— атрофированная лакированная слизистая оболочка нижнего отдела глотки и шейного отдела пищевода, позже, вследствие фиброзирования, может возникнуть симптом заслонки;
— ахлоргидрия;
— мелкоклеточная анемия;
— койлонихия (ложкообразные ногти);
— спленомегалия.
Лечение: при анемии применяют препараты железа и витамины. Если сформировалась заслонка, проводят дилатацию и бужирование.
Грыжевые выпячивания глотки (дивертикулы).
Грыжевые выпячивания слизистой глотки происходят через пространство между косыми и циркулярными волокнами нижнего сжимателя глотки. Возникают в результате роста внутренне-глоточного давления при нейромышечных расстройствах, сопровождается расслаблением циркулярной части (перстнеглоточного сфинктера) при глотании. Обычно наблюдается у пожилых лиц.
Клинические проявления: дисфагия, отрыжка непереваренной пищи, кистозное выпячивание на шее — чаще слева. Опустошается при нажатии с характерным звуком.
Обследование: бариевый глоток (контрастное исполнение), при гипофарингоскопии иногда заметно отверстие мешка.
Лечение. Разрезают мешок и перстнеглоточный сфинктер для предотвращения рецидива.
Опухоли нижнего отдела глотки.
Карцинома грушевидной ямки. Это один из бессимптомных участков поражения, который дает рост шейных метастазов, прежде чем появится дисфагия.
Признаки: косвенная ларингоскопия обнаруживает опухоль в грушевидной ямке. Она может быть незаметной, если ямка наполнена слюной.
Лечение: проводят фаринголарингоэктомию с удалением регионарного лимфатического аппарата шеи, облучение — до и после операции.
Заднеперстневидная (посткрикоид) карцинома чаще наблюдается у мужчин, у женщин ее возникновению может предшествовать синдром Плюмер-Винсона.
Симптомы: прогрессирующая дисфагия, особенно при глотании твердой пищи, снижение веса, двусторонние метастазы.
Признаки: косвенная ларингоскопия показывает верхний край опухоли в заднеперстневидном пространстве. Характерным является признак Мура: отсутствие чувства нормального физиологического хруста при смещении гортани из стороны в сторону.
Обследование: бариевый глоток – наполнение контрастным веществом дефекта, расширение трахеохребетного пространства. Гипофарингоскопию проводят, чтобы увидеть опухоль и выполнить биопсию.
Лечение: фаринголарингэктомия с шейной лимфаденэктомией, лучевая терапия.
Автор: Максим Кухин
Добавить комментарий