Актиномикоз — хроническая инфекция, вызванная особым типом бактерий, которые в норме спокойно живут в организме. Но при сбое иммунной системы или после травм эти мирные соседи превращаются в агрессоров. Подробнее о заболевании рассказала врач-терапевт Анастасия Тимощенко.

Болезнь способна глубоко разрушать ткани и требует длительного лечения. Возбудители — актиномицеты — специфические анаэробные бактерии, которые по микроскопической картине и характеру роста нередко путают с грибами. Но это все же бактерии — грамположительные, тонкие, ветвящиеся и очень настойчивые. Как бы странно ни звучало, но чаще актиномикоз диагностируется в городах, где высок уровень медицинского вмешательства и, как ни странно, стерильности.

Актиномицеты достаточно активно населяют слизистую ротовой полости, влагалища и кишечника, поэтому нередко приводят к воспалительным изменениям ротовой полости, а также развитию пневмонии

Другими словами, это часть нашей условно-патогенной флоры. В норме они сосуществуют с нами без симптомов. Но стоит иммунной системе дать сбой — и вполне мирная бактерия может развернуть воспаление с абсцессами, инфильтратами и свищевыми ходами.

Как актиномицеты попадают в организм?

Инфекция может начаться как снаружи — через мелкие травмы кожи, порезы или стоматологические вмешательства, — так и изнутри, из собственных колоний бактерий, например, при нарушении местного иммунитета.

Триггером может стать даже незначительная травма десны.

Чаще заболевают взрослые мужчины. Статистика показывает, что случаи чаще регистрируются в городах — вероятно, из-за более частого использования внутриматочных контрацептивов, стоматологических вмешательств и операций на кишечнике, а также банального хронического стресса, влияющего на иммунитет.

Формы актиномикоза

Болезнь многолика и может затронуть самые разные участки организма:

Шейно-лицевая форма — наиболее частая. Это воспаления в области челюсти, нередко развивающиеся после стоматологических процедур или травм слизистой. Могут формироваться плотные, почти каменистые инфильтраты, болезненные на ощупь, с фистулами и гнойным отделяемым.
Торакальная форма — развивается при аспирации секрета из полости рта. Пневмония на фоне актиномикоза часто напоминает туберкулез и требует внимательной дифференциальной диагностики.
Абдоминальная форма — возникает при нарушениях целостности ЖКТ (например, при аппендиците, прободных язвах или послеоперационных осложнениях). Характерна образованием плотных конгломератов тканей и свищей.
Тазовая форма — может быть связана с внутриматочными средствами, особенно при их длительном ношении. Воспаление захватывает не только слизистые, но и окружающие ткани.
Генерализованная форма — редкая, но тяжелая. При ней инфекция распространяется гематогенно, затрагивая внутренние органы и даже кости.

Как ставится диагноз?

Диагностика затруднена из-за неспецифичности симптомов. Вялое течение, слабая динамика, фоновая температура, плотные образования и свищи — все это может быть принято за опухоль, туберкулез или инородное тело.

Точный диагноз ставится на основании микроскопии отделяемого с выделением характерных «друзы» — плотных колоний актиномицетов, которые светятся в темнопольном микроскопе, как миниатюрные солнечные короны. Иногда прибегают к посеву на специфические среды, но это требует времени и опыта.

Инфекция прогрессирует медленно, и развитие воспалительных инфильтратов со свищевыми ходами формируется за длительный промежуток. Важно, что эффективной является именно длительная антибактериальная терапия специфическим антибиотиком

Как лечить?

Золотой стандарт — пенициллин в высоких дозах на протяжении нескольких недель или даже месяцев. В запущенных случаях возможна комбинированная терапия с другими антибиотиками (например, тетрациклином или клиндамицином), особенно если выявлена смешанная микрофлора. Иногда требуется хирургическая санация очага.

Подводя итог: актиномикоз имитирует другие патологии, требует длительной терапии и вызывает осложнения. Его коварство — в медленном и незаметном развитии, особенно если пациент не склонен обращать внимание на мелкие уплотнения или свищи, пока они не начнут мешать жить. Но именно внимание к деталям позволяет в этих случаях выйти на правильную терапию — и не потерять время.