Гепатит C (гепатит Ц) – воспалительное заболевание печени, вызываемое инфицированием организма вирусом HCV, hepatitis C virus. При размножении вируса гепатита С и поражении тканей печени развиваются патологические процессы, возникают циррозы печени, развиваются раковые образования. Данная форма считается самой опасной разновидностью гепатитов не только из-за способности нарушать общее функционирование организма и вызывать заболевания, приводящие к инвалидизации или летальному исходу, но и вследствие характера течения болезни.

Симптомы гепатита С, как правило, не выражены, инфекция протекает в скрытой форме, а вакцина от гепатита С отсутствует.

Что такое гепатит С (гепатит Ц)?

Гепатит С (HCV) стал известен как отдельное заболевание задолго до открытия специфического инфекционного агента. «Не-А не-В гепатит», non-A, non-B hepatitis (NANBH) как болезнь имел проявления, позволявшие относить его к группе гепатитов, однако отличатся течением заболевания и выраженными осложнениями. Впоследствии в разновидностях гепатитов были выделены также вирусы, вызывающие гепатиты D и G.
Впервые особую форму вируса выделили в 1989 году. На данный момент официально определены 6 генотипов вируса HCV, и в отношении еще 5 проводятся лабораторные исследования. Известно также о 90 субтипах HCV. Самой распространенной разновидностью является первая форма вируса, она же ответственна за самую тяжелую форму гепатита С, устойчивую к терапии интерферонами.
Изменчивость вируса гепатита С, продукция новых генотипов при инфицировании затрудняет создание вакцины от данного заболевания, которым на данный момент, по оценкам статистиков, болеют около 150 миллионов человек в мире. Ежегодно от осложнений, вызванных гепатитом С, погибает около 350 тысяч человек. Специфическая стертая симптоматика приводит к ситуациям, когда диагноз гепатита HCV выявляется случайно при проведении анализов или же устанавливается на этапе развития осложнений. Активные мутации вируса приводят к созданию измененных копий генотипа, что обуславливает высокий процент хронической формы заболевания.

Признаки гепатита С

Появление первых признаков гепатита С зависит от сопротивляемости организма. С момента инфицирования до первичной симптоматики может проходить от 2-х недель до 6 месяцев. При подозрении на контакт с инфекцией для ранней диагностики проводят анализ крови методом ПЦР, позволяющем определить наличие РНК вируса в крови, через 2 недели после заражения.
Гепатит С носит характеристику «ласковый убийца»: скрытая симптоматика и выраженные осложнения приводят к серьезным поражениям организма при отсутствии подозрений на наличие HCV.
К первым симптомам данной формы вирусного гепатита относят снижение работоспособности, астеническое состояние, чувство усталости.
Основными признаками гепатита С, проявляющимися на этапе выраженного размножения вируса в организме, принято считать:

снижение или отсутствие аппетита;
тошноту;
общую слабость, астению, ухудшение самочувствия;
боль в суставах;
желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз как следствие увеличения концентрации билирубина в крови из-за поражения печени при гепатите С;
увеличение размера печени и селезенки.
Причины гепатита С, пути заражения гепатитом С
Способ передачи вируса HCV – гематогенный, с кровью и другими биологическими жидкостями. Инфекционный агент присутствует даже в мельчайших каплях крови и сохраняется активным до 5 дней при высыхании жидкости при комнатной температуре. Заражение происходит при попадании инфицированного HCV биологического материала внутрь другого организма при инвазивных процедурах, а также при контакте с раневыми поверхностями (царапинами, ссадинами, трещинами и повреждениями слизистых оболочек и т. д.). В связи с этим выделяют основные пути заражения:

через инъекции нестерилизованными многоразовыми шприцами, иглами;
при переливании крови, плазмы от инфицированного донора, пересаживании органов и тканей;
в процессе применения нестерилизованных инструментов в стоматологических клиниках, косметических, маникюрных салонах, при пирсинге, нанесении татуировок и т. п.;
при травматичном половом контакте: достаточно незначительных трещин на слизистой поверхности;
вертикальный путь заражения: от матери к плоду во время беременности;
бытовой путь инфицирования при пользовании лезвиями, зубными щетками и т. п. (встречается крайне редко);
при родах и оперативных процедурах, травмах в нестерильных условиях.
Инактивация вируса происходит при обработке поверхностей дезинфицирующими средствами, содержащими хлор, при обработке водой с температурой не менее 60°С в течение 40 минут или при трехминутном кипячении.
К группам риска, категориям населения, подверженным высокой опасности заражения HCV, относят медицинский персонал и сотрудников санитарно-эпидемиологических учреждений, больных наркоманией с инвазивным методом введения препаратов, людей с высоким количеством незащищенным половых контактов, половых партнеров инфицированных больных, в том числе скрытых носителей гепатита С, людей с аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитами и т. д.
Вирус гепатита С не передается через прикосновения, рукопожатия, воздушно-капельным путем, редки случаи заражения при грудном вскармливании (при наличии ран, трещин на сосках у матери и повреждений слизистой рта у ребенка) и бытовых контактах при совместном проживании. Профилактикой заражения гепатитом С служат стерилизация медицинских и косметических инструментов для инвазивных процедур и инъекций, соблюдения правил личной гигиены в быту и механические методы защиты половых контактов с малознакомыми партнерами.
Профилактикой заражения ребенка гепатитом С во время беременности служит специальная терапия для снижения вирусной нагрузки в период гестации, а также обследование и лечение женщины до зачатия.

Виды и стадии гепатита С

Выделяют две формы гепатита С. Острая форма данной вирусной инфекции диагностируется в редких случаях из-за стертой клинической картины. Чаще всего выявление острой стадии происходит случайно при профилактическом обследовании или при обращении человека за диагностикой в случае подозрительного контакта.
При своевременной терапии 20% острой формы гепатита С полностью излечивается. При отсутствии или неэффективности лечения острый гепатит C переходит в хроническую стадию заболевания.
Гепатит C в хронической форме может также протекать бессимптомно с отсутствием влияния вирусной нагрузки на организм, без клинических проявлений и специфических симптомов. Данная группа скрытых вирусоносителей затрудняет сбор статистических данных о распространенности HCV, так как определяется только при анализах крови на маркеры гепатита, однако может способствовать распространению инфекции.
Классическое течение хронического гепатита С сопровождается поражением клеток печени, развития фиброза тканей. При отсутствии лечения фиброзные очаги провоцируют развитие цирроза печени, образование раковых опухолей и другие опасные осложнения.

Осложнения гепатита С

Скорость развития осложнений зависит от общего состояния организма, способности иммунной системы к выработке антител, формы генотипа и наличия мутаций вируса, а также от образа жизни и диеты человека. Употребление алкоголя, жирной пищи приводит к значительному ускорению развития патологических процессов, алкогольному, токсическому гепатиту.
Гепатит С способен вызывать следующие заболевания и нарушения:

фиброз тканей печени;
стеатогепатит, замещение тканей печени жировыми;
цирроз печени;
гепатоцеллюлярная карцинома, раковое преобразование тканей печени;
гипертензия портального характера;
асцит, скопление жидкости в органах брюшины;
варикозное расширение вен внутренних органов;
печеночная энцефалопатия;
хроническая интоксикация организма продуктами распада тканей и вследствие недостаточной работы печени;
скрытые внутренние кровотечения.
Гепатит С также опасен созданием повышенного риска развития гепатита В при контакте с инфекцией вследствие снижения функциональности печени.

Диагностика гепатита С
Для диагностики гепатита С применяют следующие методики:

сбор анамнеза и осмотр пациента, пальпация органов брюшины;
биохимическое исследование крови;
анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК методом ПЦР;
анализ крови на наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM), показывающий острую стадию заболевания;
общий анализ крови, исследование характеристик свертывания (коагулограмма);
ультразвуковое исследование печени, селезенки, органов брюшины.
В некоторых случаях назначается лабораторное исследование тканей печени (биопсия).
Данные методики позволяют определить наличие инфицирования и установить точный диагноз с определением генотипа HCV.

Лечение вирусных гепатитов С на разных стадиях

Гепатит С подразумевает комплексную терапию, направленную как на поддержку организма, так и на борьбу с вирусом HCV общего или специфического противовирусного действия. В курс терапии пациентов с гепатитом С включают:

лекарственную терапию противовирусными препаратами;
прием медикаментов для поддержания функций печени;
препараты общеукрепляющего действия, иммуномодуляторы, стимуляторы иммунитета.
Курс медикаментозной терапии не будет эффективен при несоблюдении правил диеты, ограничении физических нагрузок, соблюдении режима дня. Вирус гепатита С агрессивно влияет на иммунную систему человека и ткани печени, что обуславливает потребность в щадящем диетическом питании, полноценном отдыхе, исключении вероятности контактов с другими вирусными и бактериальными инфекциями.

Традиционная противовирусная терапия при гепатите С
Для борьбы с вирусом HCV применяют противовирусные препараты, стимулирующие иммунные силы организма. Наиболее эффективными (45-50% излечения в зависимости от стадии заболевания и генотипа HCV, вызвавшего гепатит) считаются препараты Рибавирин и Интерферон-Альфа, применяемые, в зависимости от стадии и общего состояния пациента, по отдельности или в комплексе.
Общий курс терапии данными препаратами, дозировка и схема приема определяется лечащим врачом-гепатологом на основании диагностических данных и реакции пациента на медикаменты. Средняя продолжительность курса противовирусной терапии данными средствами составляет 12 месяцев.
Комбинация препаратов может вызывать аллергические реакции, их прием недопустим при беременности и некоторых заболеваниях. Эффективность лечения оценивают на основе данных анализа крови по снижению уровня вирусной нагрузки (РНК HCV) и степени активности трансминазы.
Препараты могут вызывать значительные побочные эффекты. Прием интерфероновой группы в значительных дозах нередко сопровождается значительным ухудшением самочувствия, характерным для периода адаптации организма к препарату (до 1 месяца) и сопровождающимся гипертермией до 38-39°С, головными и суставными болями, снижением массы тела, сухостью кожных покровов, выпадением волос. Такая симптоматика проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.
Через 3-4 месяца после начала приема медикаментов интерфероновой группы может наблюдаться изменение картины крови: снижение концентрации тромбоцитов, лейкоцитов. В зависимости от степени изменений прием препаратов может быть кратковременно приостановлен.
Серьезными осложнениями, требующими коррекции курса лечения, являются геморрагические кровотечения и присоединение бактериальных инфекций.
При приеме рибавирина может наблюдаться незначительная переходящая диспепсия, гемолитическая анемия, повышение концентрации мочевой кислоты, головные боли.
Лечение проводится под контролем специалистов.

Препараты непосредственного воздействия на HCV
В 2013 году новый препарат, разрабатываемый в течение 11 лет, прошел клинические испытания и был одобрен в качестве противовирусного средства прямого действия. Софосбувир производства компании Гилеад (США) запатентован как единственное на данный момент действующее вещество, в соответствии с исследованиями, излечивающее от гепатита С в 95% случаев.
В связи с высокой стоимостью производства (базовый курс лечения софосбувиром в США стоит 84 000 долларов) компания передала лицензионные права на производства препарата. На данный момент на рынке медикаментов присутствует также Хепцинат производства Индии со стоимостью препаратов на курс терапии в 880-1200 долларов США.
Противовирусный препарат содержит комбинацию софосбувира и даклатасвира, принимаемую перорально. Дозировка и длительность курса рассчитываются врачом-гепатологом на основании информации о генотипе вируса, стадии фиброза печени, индивидуальных особенностей пациента. Препараты эффективны при всех генотипах HCV, не имеют противопоказаний у ВИЧ-инфицированных пациентов. Курс лечения составляет от 12 до 24 недель.

Гепатопротекторы при гепатите С
Препараты-гепатопротекторы, являясь частью терапии при гепатите С, направлены на поддержание функций пораженного органа. Не излечивая организм от заболевания, они помогают поддерживать и восстанавливать здоровье печени, регенерировать ткани.
К таким препаратам, эффективным при гепатите С, относят Эссенциале, Карсил, Липоевую кислоту, Силимар, Фосфоглив и другие. Курс приема гепатопротекторов начинают вне зависимости от наличия или отсутствия противовирусной терапии и заканчивают при подтвержденном лабораторными анализами и инструментальными исследованиями клиническом здоровье печени.

Иммуномодуляторы
Так как иммунная система страдает от постоянной вирусной нагрузки, прием препаратов, нацеленных на ее укрепление, входит в общую терапию, назначаемую больным гепатитом С. К наиболее распространенным иммуномодуляторам при гепатите С относятся препараты Задаксин и Темоген.

Диетическое питание

Лечение гепатита С и его осложнений сопровождается назначением лечебной системы питания по Певзнеру, диеты №5. Соблюдение диеты способствует облегчению функционирования печени и других органов пищеварительной системы, замедлению развития осложнений гепатита С.
Базовые принципы диеты №5 ограничивают потребление продуктов, усиливающих секрецию пищеварительных соков: жирных, острых, соленых, копченых, консервированных блюд, кофе, крепкого чая. Полностью исключаются алкогольные напитки. Рекомендованный суточный объем жидкости (вода, компоты, морсы, фруктовые и овощные соки с низким раздражающим действием на желудок) составляет от 2 до 3 литров.

Прогноз результатов лечения гепатита С

Прогноз излечения при вирусном гепатите С зависит от времени начала терапии, стадии заболевания, наличия и степени развития осложнений, выбора курса лечения и следования назначениям специалиста.
Наиболее благоприятный прогноз при начале терапии на ранней, острой стадии гепатита С, когда заболевание еще не перешло в хроническую инфекцию с выраженными осложнениями, перерождением клеток печени, токсическим поражением организма.
Соблюдение принципов диетического питания, отказ от алкоголя в значительной мере помогают избежать раннего развития осложнений и в целом поддерживать здоровье.
В зависимости от выбора препаратов прямого или общего противовирусного действия прогноз при вирусном гепатите С составляет от 45 до 95% излечиваемости. Комплексное лечение гепатита С с использованием новых противовирусных препаратов помогает вылечить заболевание и избежать осложнений.

Профилактика гепатита С

Из-за большого количества генотипов вируса данного вида гепатита и его способностью к мутациям, созданиям многочисленных подвидов специфическая профилактика гепатита С в виде вакцинации еще находится на стадии разработки. Неспецифическими мерами предупреждения заболевания вирусным гепатитом С считаются ограничительные мероприятия по защите от проникновения вируса в организм и общее укрепление организма.
Гепатит С передается исключительно при контакте биологической жидкости, содержащей вирус, с раневой поверхностью или подкожными тканями. Поэтому профилактикой заболевания является исключение ситуаций таких контактов:

контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм при пользовании услугами медицинских учреждений, косметических, стоматологических салонов, исключение возможности использования нестерилизованных хирургических инструментов, многоразовых шприцов;
ограничение количества половых контактов с малознакомыми партнерами, использование средств индивидуальной защиты при половых контактах;
регулярный анализ на маркеры вируса при работе в условиях повышенной опасности заражения.
Около 20% случаев заражения вирусом гепатита данной формы имеют неясную этиологию, заболевание отмечается у людей, ведущих здоровый образ жизни, не подвергавшихся процедурам переливания крови или трансплантации органов, имеющих одного постоянного полового партнера и не склонных к инъекционной наркомании. Профилактика – мера предотвращения заболевания, которой необходимо следовать даже при отсутствии явной вероятности заражения.
К другим мерам неспецифической профилактики относят здоровый образ жизни, ограничение использования алкоголя, сбалансированный рацион питания, способные сдерживать развитие болезни и ее осложнений даже при проникновении вируса в организм.

Гепатит С: меры профилактики при наличии больного в семье

Гепатит С – инфекционное заболевание, передающееся преимущественно через кровь. При совместном проживании на одной территории с инфицированным больным нет необходимости в ограждении помещения, пресечении тактильного контакта или использовании отдельных столовых приборов.
Важно исключить совместное пользование одним бритвенным станком (по причине возможных порезов), зубной щеткой, дезинфицировать поверхности, на которых попали капли крови при бытовой травме, раствором хлорной извести (1:100), хлорсодержащими жидкостями, кипячением или стиркой при 60°C, соблюдать меры предохранения при половых контактах, не допускать травматизма половых органов, развития заболеваний, сопровождающихся повреждением кожных покровов или слизистых оболочек. При наличии травм, открытых ран рекомендуется соблюдать осторожность.
Из-за пониженной резистентности организма к другим типам гепатита членам семьи и ухаживающему персоналу рекомендуется вакцинация от гепатитов А и В.

Профилактика заражения плода и новорожденного
Из-за стертой симптоматики наличие у женщины вирусного гепатита С может быть диагностировано уже на стадии беременности при оценке анализов на инфекции. В таких случаях прогноз передачи вируса плоду зависит от вирусной нагрузки организма матери, определяемой по количеству титров в крови.
Для снижения вероятности заражения плода рекомендуется прием некоторых препаратов общего действия, а также назначение гепатопротекторов для снижения вероятности осложнений беременности, вызванных повышенной нагрузкой на печень.
При невысокой вирусной нагрузке вероятность рождения инфицированного ребенка невелика, хотя определить наличие вируса в крови можно только через 1-1,5 года после появления на свет, так как в крови ребенка длительное время находятся материнские антитела.
Полноценной профилактикой является анализ крови на наличие вируса до зачатия и курс лечения заболевания при его наличии перед беременностью. Во время гестационного периода противовирусные препараты запрещены к использованию из-за возможного тератогенного воздействия на плод и повышения риска невынашивания.
Для снижения вероятности заражения новорожденного рекомендуются те же меры, что и при проживании вместе со взрослым инфицированным человеком.
Грудное вскармливание матерью, больной гепатитом С, на данный момент признано безопасным, так как в грудном молоке вирус отсутствует. Однако необходимо тщательно следить за состоянием кожных покровов груди и сосков, не допуская появления натертостей, трещин, а также проверять слизистую полости рта малыша на наличие ранок, ссадин, поражений грибковыми инфекциями.
При возникновении микротравм области соска рекомендуют использовать накладки, не допускающие попадания жидкости из раны в рот малышу, или же временно прекращать грудное вскармливание до выздоровления кожных покровов.